超重/肥胖女性的诊断与评估

• 判断女性超重/肥胖
• 推荐用BMI作常规诊断指标（1B）
• 我国BMI分类标准（1D）
• 建议据VFA判断中心型肥胖（2D）
• BMI国际及WHO亚洲人群标准
• VFA测量方法及范围
• 替代指标WC、WHR、WHtR范围
• 其他评估检查内容
• 推荐评估超重/肥胖诱因（1D）
• 推荐筛查相关合并症（1A、1A、1A等）
• 建议加测项目（1C、2D等）
• 不推荐常规测性腺功能障碍（1C）
• 建议评估家庭和社会资源支持（2D）

超重/肥胖女性孕前生活方式管理的目标

• 管理目标内容
• 以认知改善和行为改变为起点，实现多目标（1D）
• 设定孕前减重目标
• 建议不同程度女性减重幅度（2D、1A）
• 推荐伴合并症女性设个体化目标（1A）
• 超重和轻度肥胖：3 - 6个月减重5% - 15%并维持；超重女性减重幅度酌情减慢（2D、1A）
• 中、重度肥胖：设定更高目标（2D、1A）

超重/肥胖女性孕前生活方式管理的内容

营养管理

膳食模式

• CRD
• 推荐作长期安全减重饮食策略（1A）
• LED适用情况及限制：LED适用肥胖及超重合并T2DM女性，不做长期策略，需监督（1D、1A）
• VLED适用情况及限制：VLED用于重度肥胖需快速减重情况，短期并监督（1A）
• IER
• 推荐根据个体耐受使用（1A）
• 根据个体耐受使用，监测不良反应（1A）
• HPD
• 推荐肾功能正常者短期使用（1B）
• 肾功能正常者短期使用，监测肾功能，控制红肉和加工肉摄入（1B）
• LCD
• 不推荐作常规策略（1B）
• 不做常规策略，尝试其他无效后短期备选，监测多指标（1B）
• 低脂饮食
• 推荐使用并控制相关摄入（1B、1C、1D）
• 限制总能量，控制饱和脂肪酸、反式脂肪酸，避免过量精制碳水和添加糖（1B、1C、1D）
• 低GI饮食
• 推荐使用（1B）
• 使用限制总能量的低GI饮食 [ [ citation:5067734 ] ] [ [ citation:5067735 ] ] [ [ citation:5067736 ] ] [ [ citation:5067737 ] ] [ [ citation:5067738 ] ] [ [ citation:5067739 ] ]（1B）
• 地中海饮食模式
• 建议使用以提高生育能力（2B）
• 建议用于超重/肥胖女性孕前以提高生育能力；以植物性食物为主，油脂用橄榄油，适量红酒，脂肪供能比 25% - 35%，饱和脂肪酸 7% - 8%；研究显示可能助于提高生育能力，获更多可用胚胎，但降低 BMI 和 HOMA - IR 效果不如极低热量生酮饮食（2B）
• 江南饮食
• 建议使用辅助减重及控糖（2B）
• 建议用于超重/肥胖女性孕前辅助减重和控糖；长江中下游膳食模式，食物多样、清淡少盐，蔬果鱼虾、奶类豆类多；RCT 证实对超重/肥胖糖尿病前期成人有减重和控糖效果（2B）
• DASH
• 建议使用辅助减重（2B）
• 建议用于超重/肥胖女性孕前辅助减重；强调增蔬果、低脂奶、全谷物，减红肉等，控钠摄入；可改善胰岛素抵抗等，高依从性与 GDM 风险降低有关，可降低流产率（2B）
• 代餐饮食
• 可作短期替代或辅助手段（2B）
• 推荐告知补充营养素及医学监督（1C）
• 可作为超重/肥胖女性短期减重替代或辅助手段，但非长期策略；需配合补充复合维生素和矿物质，医学监督下用，避免营养缺乏（2B、1C）

营养素及营养制剂补充

• 超重/肥胖女性补充叶酸
• 孕前3个月至孕期，超重至少0.4 mg/d，肥胖至少0.8 mg/d；有风险因素的在专业人员指导下用更高剂量（1A、1D）
• 超重女性至少0.4 mg/d，肥胖女性至少0.8 mg/d，有 NTD 风险因素的需专业指导用更高剂量（1A、1D）
• 超重/肥胖女性补碘
• 无甲状腺疾病者，孕前3个月至孕期每天摄入足量碘（1D）
• 无甲状腺疾病限制碘摄入的女性，孕前3个月开始每天足量摄入，持续孕期（1D）
• 超重/肥胖女性补铁
• 通过动物性食物摄入，搭配维C果蔬促吸收；缺乏及贫血者孕前纠正（1D、2D）
• 通过动物性食物摄入，搭配含维C蔬果促进吸收，缺铁和贫血者孕前纠正（1D、2D）
• 超重/肥胖女性补钙
• 有缺乏风险者补充（2D）
• 超重/肥胖女性补维D
• 有缺乏风险者补充，800~2000 IU/d，可一次性补充不超10 000 IU/d（2D）
• 有缺乏风险者补充，800 - 2 000 IU/d，依从性差可一次性补，但不超10 000 IU/d（2D）
• 鱼油
• 告知可能改善人体测量及血脂指标，生育能力作用未知（2D）
• 可能改善人体测量和血脂谱指标，对生育能力改善作用未知（2D）

其他饮食建议

• 含糖/人工合成甜味剂/非营养型甜味剂饮料
• 限制含糖饮料，谨慎使用甜味剂（1D、2D）
• 限制含糖饮料，谨慎用人工合成和非营养型甜味剂；含糖饮料增加与生育力下降相关，人工合成甜味剂研究结果不一致（1D、2D）
• 咖啡或茶饮
• 适量饮用不加糖的咖啡或淡茶水，咖啡因≤300 mg/d，依耐受性调整（1C、2D）
• 孕前适量饮用不加糖咖啡或淡茶水，咖啡因不超300 mg/d，依个体调整；可能有降低代谢综合征患病率、减重、保护 GDM 等作用，但高摄入量与自然流产风险有关（1C、2D）
• 外食或外卖
• 减少油炸等不健康食品摄入（2D）
• 减少油炸等不健康食品摄入，提高饮食质量，降低不孕和 GDM 风险；外食和外卖增加不健康食品摄入，快餐、油炸食品相关风险增加（2D）

运动管理

• 运动类型
• 有氧运动结合抗阻训练（1A）
• HIIT作为替代或补充方案（1B）
• 有氧运动结合抗阻训练（1A）
• 高强度间歇训练（HIIT）作为替代或补充方案（1B）
• 运动安排
• 制定个性化方案（1D）
• 每周3 - 5 d、至少150 min中等强度有氧运动，2 - 3次抗阻训练（1A、2D）
• 不佳或缺乏习惯者从低强度过渡（2D）
• 体重维持阶段每周200 - 300 min中等强度有氧运动（1A）
• 增加非运动和主动休闲活动，减少久坐（1A）
• 制定个性化运动方案（1D）
• 每周3 - 5天，累计至少150分钟中等强度有氧运动，结合每周2 - 3次抗阻训练（非连续日），身体不佳者从低强度开始（1A、2D）
• 体重维持阶段每周200 - 300分钟中等强度有氧运动（1A）
• 增加非运动性和主动休闲活动，减少久坐行为（1A）
• 运动结合饮食
• 与饮食控制结合获综合益处（1A）
• 与饮食控制结合获综合益处（1A）

睡眠管理

• 睡眠节律
• 23点前入睡，保证7 - 9 h睡眠时间（1A）
• 睡眠环境
• 保证安静、舒适、温度适宜，减少蓝光暴露（2D、2B）
• 保证高质量睡眠
• 每天23点前入睡，保证7 - 9小时睡眠（1A）
• 保证良好睡眠环境，减少蓝光暴露（2D、2B）

压力与情绪管理

• 应对策略
• 冥想、正念、深呼吸、培养爱好、寻求社交支持（2D）
• 情绪性进食应对
• 区分生理饥饿与情绪渴望，掌握调节策略，建立预警与应对计划（2D）
• 应对压力与负面情绪
• 通过冥想等方式应对（2D）
• 应对情绪性进食
• 区分生理饥饿与情绪渴望，掌握调节策略，建立预警指标和应对计划（2D）

其他

• 限制烟酒
• 孕前6个月夫妻戒烟戒酒，远离吸烟环境（1D）
• 孕前6个月开始严格戒烟戒酒，远离吸烟环境，配偶也需戒烟戒酒（1D）

行为改变技术

• 行为干预
• 接受行为干预措施（1A）
• 核心BCT
• 目标设定、提供物品支持等（1A、1B、2D）
• 减重行为干预
• 接受行为干预措施（1A）
• 核心BCT
• 目标设定、提供物品支持等（1A、1B、2D）

管理形式

• 线上线下结合
• 线下与线上远程管理结合，长期管理更适用（1C）
• 团体形式
• 以团体形式接受管理（2C）
• 接触形式
• 线下面对面与线上远程管理结合，长期管理更适用（1C）
• 服务形式
• 以团体形式接受管理（2C）

管理周期

• 接触频率
• 尽可能提高接触频率（1B）
• 接触频率
• 提高接触频率提高临床妊娠率（1B）
• 时机与时长
• 孕前至少接受6个月管理，做好避孕（1A、2D）
• 生育需求迫切（尤其35岁以上）权衡利弊（2B）

小结

• 形成51条推荐意见，为临床提供决策依据
• 存在语种、研究数量、证据代表性等局限
• 建议开展更多高质量研究，探索个性化方案